*) 환자분이 본원에서 수술하지 않았고  굴곡건도 어느 부위에서 어떻게 파열됬는 지, 수술을 어떻게 했는 지, 환자분의 나이와 흡연여부, 당뇨등 지병여부등 여러가지 요소가 환자분의 최종 결과에  영향을 주기때문에   이런 정보를 전혀 알수 없는 제가 환자분의 상태를 정확히 알수 없는 상태에서 답변의 한계가 분명합니다. 

본 답변은 환자분의 상태와 전혀 맞지 않을 수 있으며 어떤 책임도 지지 않습니다. 또한 어떤 경우에도 법적 증거가 될수 없습니다. 

1. 주치의분이 해당부위는 높은확률로 수술후 유착이 생긴다고 하고  환자로서 딱히 취할 방도가 없고 순전히 운이라던데 정말 재활여부에 따라 다를게 없을까요? 

> 주치의가   정말로 그렇게 말했다면 환자분은 병원과 의사를 잘못 선택한 것이죠.  운에 맡기는 게 무슨 의료인가요?

 물론 그 선택도 환자분이 하신 것이니 감수하실 수밖에는 없지만..... 

> 굴곡건 재활은 유착과 재파열을 막기 위한 매우 섬세한 재활이 필수이고 이 재활은 물리치료실에서 하는게 아니고  수술한 의사가 수술 소견에 맞춰서  환자별로 맞춤 재활을 환자에게 직접 교육해서 환자 스스로 수백번 해야되는것입니다. 그리고 환자가 잘 하고 있는지 감독하고 반복적으로 교육해야됩니다.   이러한 재활은 흡연하지 않을 때 최소 3개월이 걸립니다. 

>그런 재활을 교육 시켜줄 자신이 없으면 담당의사는 굴곡건 수술을 하지 않고 그게 가능한 병원으로 보내야되는 것이죠.

 2. 예손병원 질문게시판을 보니 새끼손가락 힘줄 수술을 하면 원래 새끼손가락만 깁스해야하고  > 손목이랑 다른손가락까지 깁스하면 오히려 더 안좋고 많은 의사들이 잘못 하는 조치라고 하고요  

> 이건 환자분이 잘못 이해하신 것입니다.   늘 말씀드리지만  손상 구조물, 손상 부위등을 종합적으로 고려해서 부목을 하는 것이죠. 환자분이 적어주신 내용은  최근에 답변드린 시상대 손상이라는 신전건 손상에 대한 답변 내용을 굴곡건에 적용하신 것입니다.  

굴곡건 손상시 반드시  손목까지 고정해야됩니다.  손가락을 구부리는 근육은 팔꿈치부터 시작되므로 손목 위치에 따라서  굴곡건 봉합 부위에 걸리는 힘이 달라지기때문입니다. 

굴곡건이 재파열되는 이유는 봉합부위가 양쪽으로 너무 강한 힘으로 당겨지는 것입니다.  손가락 끝으로 당기는 힘은 손가락 을 펼 때 당겨지게 됩니다.  따라서  손가락을 너무 과도하게 펴지지 않게 손가락 뒷쪽으로 부목을 해서 이를 어느정도 막아야 됩니다. 물론 시간이 감에 따라 제한하는 각도도 서서히 줄여서 3개월때는 완전히 펼수 있게 해야됩니다. 

또한  손목도 과도하게 뒤로 제껴지지 않게 해야됩니다.  물론 어느정도 지나면 손목도 재활을 따로 해야됩니다. 

두번째 힘은 몸통쪽으로 당겨지는 힘인데  이건  자기힘으로 손가락을 구부릴려고 할 때  당겨지는 힘입니다. 따라서  절대로 일정시기때까지는 절대로 자기힘으로 주먹을 쥐려고 하면 안됩니다.  과거에는 고무줄을 걸어서 저절로 구부러지게 했는데 이게 생각보다 쉽지 않고 고무줄 힘때문에 펴는게 잘 안되서 요즘은  고무줄 대신에 환자에게 교육해서  처음 구부릴 때는 반대손으로 수동적으로 구부리게 하고 살짝 힘을 줘서 유지하는 식으로 재활을 시키는 경우가 대부분입니다. 

기본적으로 손가락은 주먹을 쥘때는  엄지를 제외하고는 단독적으로  한개만 구부리고 펴기가  힘듭니다. 한개 손가락을 구부리고 다른 손가락을 펴는 것이 불가능합니다.  따라서  엄지를 제외하고는 새끼손가락 굴곡건만 다쳤더라도 모든 손가락을 같이 부목을 해야됩니다. 

 이상적인건 수술 2~3일 뒤부터 재활을 해야 유착 방지가 된다고 하던데요 저는 여기 나오는 안좋은  예시대로 엄지제외 모든 손가락과 손목까지 깁스를 4주간 해서 혹시 재활 골든타임을 놓친건지 걱정됩니다 

> 깁스를 어떻게 했는지 모르지만  손가락과 손등 쪽으로 해야됩니다. 

> 이상적인게 아니고 반드시  2-3일 안에 시작했어야 됩니다.  당연히 4주가 지났으므로 이미 늦었습니다. 

3. 새끼손가락정도면 재활센터를 보통 다니는지 자가로 해도 괜찮을지 모르겠네요  

제 주치의는 도수를 받으면 좋고 자가도 상관 없다고 하던데  >

수술받은 병원 물리치료사는 무조건 받으라고 1회당9만원에 주1~2회 1~2달가량 기간이 걸린다고 하네요  >

환자분이 생각하시는  "새끼 손가락 정도"라면  안구부러지고 안펴져도 되는 것인가요?

> 2항에 적은 대로 환자분 스스로 하셔야 됩니다.   그냥 움직여서 되는게 아니므로 어떻게 해야되는지는  담당의사에게 배워서 해야됩니다( 물론 그럴 능력이 있는 의사인지는 제가 알수 없지만....  운에 맡기라고 하는 것으로 봐서는)

다만 이미 늦어서 그 조차도 의미가 없습니다. 이미  재활이 많이 늦어서 유착은 생긴 상태일 가능성이 높고  이 유착은 재활로 해결되지 않습니다.  오히려 재활로 유착을 해결한다고 하다가 재파열을 만들기도 합니다. 

수술하면 되지 않겠냐고 하시지만  유착박리술은 처음 수술보다 훨씬 크고 어렵고 합병증도 잘 생기며  처음부터 수술과 재활을 잘했을 때보다 결코 결과가 좋을 수 없습니다. 

> 저희 병원도 굴곡건 재활은 절대로 물리치료실에  맡기지 않습니다.   환자분 스스로 해야되는 것이 기본 원칙이고  재활이나 도수치료하다가 재파열되면 누가 책임져야되는지요?  의료분쟁 사례를 보면 이런 문제가 자주 올라옵니다. 

절대로 매일 하루 몇시간 도수치료 받는다고 해서 유착을 막을 수도 없고   자칫 과도한 힘이 걸리면 재파열되고 재파열되면 유착보다 더 힘든 상황이 됩니다. 

4. 재활 골든타임도 놓치면 손가락 구부리기가 많이 힘들지랑 깁스 푼지 3일차라 손목이 살짝 꺾어지고 

젓히는건 거의 안되고 약지,중지,검지도 계란 쥐는정도밖에 안되는데 깁스 제거후 흔한 증상인지 궁금합니다 >

> 재활 골든 타임은 이미 한참 전에 지났고  당연히 구부러지는 것도 잘 안되고 손가락도 다 안펴질 것입니다. 

그리고 점점 더 심해질 것입니다. 

5. 지금 상황에서 제가 집에서 처할 방법은 뭐가 있을까요 취침시 코반 감기라던가 혼자 새끼손가락 관절 능동적,수동적으로 

구부리기 냉온찜질 등등이요 그리고 그외 자가 재활법도 궁금합니다 

* 본원에 내원하신 다고 해도 저희가 재활을 시켜드릴 수 없습니다.  이미 많이 늦었구요. 

빨리 오셨더라도  저희가 수술하지 않은 상황에서  환자분의 어떻게 수술했는지  수술기록지, 수술사진, MRI로도 환자분의 상태를 알수가 없으니  재활을 교육해줄수 없습니다. 

저희 병원에서도 다른 원장이 수술한 환자의 굴곡건 재활을 제가  가르쳐 줄 수 없는 것이죠. 

애초에 환자분이 병원과 의사 선택을 잘못하신 것이니  어쩔수 없는  상황입니다.