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손가락 골절유무와 손톱 기형의 정도에 관하여... - 전문의상담

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제 목	손가락 골절유무와 손톱 기형의 정도에 관하여...			진료과목	수부센터
작성자	예손병원	작성일	11-02-27 23:08	조회수	2153
> 1. 엑스레이 상 아기 골절 유무 X-ray 원본이 아니라서 정확한 판단은 어렵지만 적어도 이 사진에서는 골절은 보이지 않습니다. 이전에 답변드린대로 연골로 된 부분이 많기때문에 연골로 된 부위에서의 골절은 x-ray로도 보이지 않습니다. 물론 CT도 의미가 없습니다. CT는 x-ray를 기본으로 하는 검사이기때문이기도 하고 아가의 손이 워낙 작아서 단면사이의 간격이 벗어나면 의미도 없습니다. 또한 방사선량이 상대적으로 많이 아가에게 영향을 줄수 있고 촬영시 수면제를 먹어야 합니다. 당시에 골절이 있다고 해도 치료방침이 크게 바뀌지는 않았을 가능성이 높으므로 골절자체에는 너무 크게 신경 쓰지 마십시요. 가끔 보험사에서 골절 유무로 보험금 지급 여부가 결정되서 보호자들이 골절유무를 확실히 판단해달라고 하는 경우가 더 많습니다. 이럴 경우 기다려 봐서 6개월마다 확인해보는 수밖에는 없습니다. (보통 2년정도 안에 청구하면 되므로) 지금 설사 골절이 있다고 하더라도 치료방법은 달라질 것이 없습니다. > 2. 수술전 상처 사진과 봉합 수술과정의 사진도 첨부 하였습니다 사진만으로는 정확한 상태를 알수 없지만 손톱뿌리쪽에 가깝고 문에 끼인 으깨어진 상태라서 낙관만 하기는 힘듭니다. 다만 수술후 상태를 볼때 비교적 잘 봉합은 된것으로 생각됩니다. > 3. 수술전 상태를 볼때 손바닥쪽 살의 색깔이 비교적 붉게 유지되고 있는바 손상당시에도 혈관 자체가 완전히 손상된 것은 아니지 않았을 까 생각됩니다.(이것은 사진만으로 판단한 문제이므로 실제 상황과는 다를 수도 있습니다. ) 이부분에 대해서는 앞서 답변드린대로 중요한 혈관과 신경은 대부분 손바닥면으로 건너간다는 것으로 설명드렸습니다. 또한 신경손상도 손바닥쪽 혈관이 유지되는 정도의 손상이라면 설사 신경손상이 있어더라도 부분 손상일 것이고(신경이 혈관보다 더 질기므로 가장 마지막에 파열됨) 아가가 어리고 끝부분이므로 잘 돌아올 것입니다. 앞서 답변드린대로 지금 가장 문제는 뼈와 신경이 아니고 손톱입니다. 모든 개방창등을 동반한 손상은 가급적 빨리 수술하는 것이 좋습니다. 감염 위험성도 줄이고 통증도 줄여주며 혈액순환문제의 경우 시간을 다투기때문입니다. 그러나, 20개월 아가는 어른과 달리 팔마취가 불가능하고 전신마취를 해야되므로 금식시간이 최소한 6-8시간이되어야만 수술이 가능합니다. 자녀분과 달리 완전히 절단된 경우에도 손가락을 위해 목숨을 걸수 없으므로 이 금식시간의 원칙은 지켜서 합니다. 차라리 완전 절단된경우는 냉장보관으로 오히려 부분절단에서 혈액순환이 안되는 경우보다 시간적으로는 더 여유가 있습니다. 수술후 감염등의 합병증이 없다면 수술시간의 지체에 따른 영향은 없다고 생각됩니다. > 4. 이부분은 담당의사가 결정할 문제지만 저희 경험상 빠르면 2주, 늦어도 4주면은 별 보호없이도 손가락을 써도 무방합니다. 임시로 덮어 놓은 손톱은 자기 손톱이므로 보통 새로운 손톱이 날때 밀고 나오게 됩니다. 설사 빠지더라도 얇은 손톱은 2-4주면 생성되고 기본적인 보호막은 생성됩니다. 햇빛차단은 얼굴과 같은 부위에서 흉터가 검게 변하는 것때문에 하는 말들인데 손에서는 의미가 없습니다. 손은 머리 발달에 매우 중요한 부위입니다. 운동기관으로서의 기능만이 아닌 감각기관으로서의 기능도 중요합니다. 앞서 말씀드린 대로 너무 오래 보호하는 것은 좋지 않습니다. 아가들은 관절이 유연해서 따로 물리치료를 하실 필요도 없고 효과도 없습니다.

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