첫째) 전혀 힘이 들어가질 않는것은 다시 끊어진게 아닐까요? 유착으로도 전혀 힘이 들어가지않습니까?
이곳 게시판을 검색해보시면 아시겠지만 손에서의 힘줄 수술의 대표적인 합병증은 재파열과 유착입니다. 재파열은 말 그대로 힘줄이 다시 끊어진것이고 유착은 힘줄이 주변조직과 붙어버리는 것입니다. 과도한 움직임은 재파열을 유발하고 반대로 전혀 움직이지 않으면 유착이 일어납니다. 그래서, 적당히 움직여주어야 되는데 적당히라는 단어가 말이 쉽지 실제로는 어느 정도가 적당하지는 매우 어렵습니다. 그래서, 고무줄을 걸어서 펴는 것은 자기힘으로 구부리는 것은 고무줄이 해주는 방법도 있고 환자에게 교육시켜서 하는 구부리는 것은 반대손으로 도와서 하는 방법도 있습니다. 병원마다 다르지만 저희는 후자의 방법을 시행하고 있습니다.
환자분이 다치신 부위는 의학적으로는 제 2구역에 속하고 손을 전공으로하는 저희로서도 매우 까다로운 손상부위입니다. 과거에는 No man's land라고 해서 사람이 건드리면 안되는 부위로 불리기도 했습니다. 이렇게 제 2구역이 어려운 이유는 구부리는 힘줄 두개가 매우 타이트한 힘줄 터널을 지나가기 때문입니다. 이 힘줄 터널은 힘줄의 기능에도 매우 중요하기때문에 봉합수술시 터널을 많이 열어서 수술하기도 어렵고 튼튼하게 봉합하기도 어려우며 타이트한 터널때문에 유착도 잘 생깁니다. 물론 지금은 의학이 발달되서 적극적으로 수술하는 것이 기본적이 치료방침이지만 여전히 좋지 않은 결과를 초래하는 경우도 많습니다.
환자분의 손가락 구부리는 힘이 들어가지 않는 것이 재파열때문인지 유착때문인지를 정확히 알 방법은 없습니다. 초음파,MRI등으로 어느정도 예측은 가능하지만 이를 정확히 알 수 있는 것은 수술을 다시 하는 방법밖에는 없습니다. 지금 상태에서 재파열이라면 손목에 있는 기능이 없는 힘줄을 떼어서 이식하는 힘줄 이식 수술이 필요하고 유착이라면 힘줄을 주변조직을 떼어내주는 유착 박리술이 필요합니다.
둘째) 재수술의 효과는 어떻습니까? 그냥 적응하는게 나을까요?
힘줄 이식수술이던 유착박리술이던 둘다 모두 매우 어려운 수술들입니다. 수술의 크기도 이전 수술때 열었던 상처보다 기본적으로 두배 이상입니다. 수술만 잘되면 끝나는 수술이 아니고 재활과정을 잘 해야지 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 재활과정은 앞서 말한 재파열과 유착을 막기 위한 노력이며 재활이라고해서 병원에 다니면서 찜질하는 것이 아니고 환자분이 재활과정을 교육받아서 적당히 운동을 해주는 것입니다. 하루 한번 병원 가는 것은 의미가 없습니다. 이러한 기간은 최소한 3개월이 걸리고 6개월이상을 노력해야됩니다.
환자분이 재수술을 고려한다면 이러한 재활과정을 이겨낼 수 있는 의지와 시간등이 필요합니다. 이러한 의지와 시간적 여유가 없다면 그냥 사시는 것이 더 나을 수도 있습니다. 판단은 환자가 하셔야됩니다. 어떤 의사도 환자분의 결과를 장담할 수 없습니다. 제가 생각하기로는 의사 책임 50%, 환자 책임 50%입니다.
수술은 보통 처음 수술로 부터 2-3개월 근처에서 하는게 보통입니다. 따라서 수술을 하시려면 10월중으로 해야됩니다. 힘줄이 아무는 시기(유착의 경우)와 흉터조직이 아무는 시기를 고려하는 것입니다.
셋째) 그대로 두면 마지막 관절은 어떻게 됩니까? 신근은 남아있으니 혹시 뒤로 젖혀지는 변형은 오지않겠습니까?
환자분의 힘줄 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로 마지막 관절은 환자분이 걱정하는 변형은 잘생기지 않고 중간마디가 오히려 구부러진 상태에서 펴지지 않는 변형이 더 잘 옵니다. 수술을 하지 않는다고 해서 끝마디의 변형은 잘오지않습니다.
넷째) 손가락이 쫙펴지지 않고 약간 굽은형태입니다. 중간마디가 더굵어져 있구요. 힘줄수술에도 관절변형이 옵니까?
3항에 말씀드렸습니다. 중간마디가 다펴지지 않는 상태로 오래가면 이차적으로 관절에도 영향을 주게되고 관절염이 올 수 있고 펴는 힘줄이 늘어나 버리므로 구부리는 힘줄이 정상화되더라도 손가락이 다 펴지지 않거나 통증이 지속될 수도 있습니다.
다섯째) 붓기는 언제까지 갑니까? 크게 신경쓰지않고 그냥 두어도 괜찮습니까?
부기는 최소한 3개월이상가고 1년이상 지속될 수도있습니다. 평생가는 경우도 있습니다. 부기가 흉터조직으로 바뀌면 그렇게 됩니다.
코반과 같은 특수붕대로 압박을 해주면서 재활하는 것이 필요합니다.
다시 말씀드리지만 재수술을 하려면 환자분이 굳은 결심을 가지고 결정하셔야됩니다.
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