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[문의] 수지 접합 후 재수술 가능 및 효과에 대한 문의 - 전문의상담

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제 목	[문의] 수지 접합 후 재수술 가능 및 효과에 대한 문의			진료과목	수부센터
작성자	예손병원	작성일	09-01-21 15:00	조회수	2374
1) 근력 운동으로 경과되는 시간에 의해서 수술 가능 시기(힌지 역할을 하는 부분의 봉합 수술)를 놓치지는 않을지? 적어주신 내용대로라면 근력운동으로 개선될 가능성은 높지 않습니다. 힌지라고 부르는 것은 영어로는 pulley라고 하고 한글로는 활차라고 번역됩니다. 특히 끝마디 구부리는 힘줄에 중요한 것은 손가락 중간 뼈(중위지골)에 위치하는 A4 pulley로 환자분이 이상이 생긴 부위입니다. 이 pulley는 처음 수술때 봉합이 불가능했다면 현재로서도 단순 봉합은 불가능합니다. 즉, 수술 가능시기는 이미 없다는 뜻입니다. 또한 일반적으로 힘줄 봉합 수술의 경우에 재수술등이 필요할 경우 재파열이 아닌 이상은 유착 방지등의 목적으로 보통 3개월정도 지나서 수술하는 것이 보통입니다. 2) 힌지 역할을 하게 하는 수술에 의한 기대 효과는? 문제는 환자분의 끝마디가 안 구부러지는 것이 정말로 pulley때문인지 아니면 힘줄의 유착이나 재파열때문인지 알기 어렵다는 것입니다. 쭉 편 상태에서 힘줄에 힘이 들어가는 것으로 봐서는 pulley의 문제일 가능성도 있기는 하지만 일반적으로 끝마디에 힘이 들어가지 않는 경우는 유착인 경우가 더 많습니다. 앞서 말씀드린 대로 pulley의 봉합술은 불가능하고 손목 힘줄을 떼어내 만들어 주는 수술이나 천 굴곡건등을 이용하여 만들어 주는 수술등이 가능합니다만 쉽지 않은 수술이고 재활도 중요하며 결과도 확신할 수 없는 수술이므로 수술여부는 신중히 결정하셔야 됩니다. 천굴곡건이 같이 다쳤기때문에 이를 이용하는 것도 불가능할 수 있습니다. 3) 두번째 마디의 힌지가 없는 상태에서 근력 향상으로 기대할 수 있는 재활 정도와 수술 후 기대할 수 있는 상태? 환자분의 현재 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로 시간이 지남에 따라 근력 향상이라기 보다는 힘줄의 유착의 진행이 멈추고 관절의 수동 운동이 더 원활하게 되어 지금보다는 더 나은 상태를 기대할 수도 있습니다. pulley 재건 수술이 필요한지는 수술장에서 열어서 눈으로 확인하는 방법이 가장 정확합니다. 보통은 힘줄 유착이 더 많으므로 힘줄 유착을 풀어주면서 이를 확인하고 필요시에 pulley 재건 수술을 하게됩니다. 그런데 사람이 만든 pulley는 다시 늘어나는 경우도 많고 타이트하게 하면 힘줄 유착이 다시 생기는 문제등이 생겨서 pulley 문제는 아직도 해결이 어려운 문제에 속합니다. 수술을 할지 말지는 환자분이 현재 상태를 어떻게 받아들이느냐에 달려 있습니다. 현재 상태가 크게 생활에 불편한 정도가 아니라면 그냥 받아들이는 방법도 있고 크게 불편하지 않다면 pulley 수술 자체는 급하지 않으므로 좀 더 기다려 보고 결정하셔도 됩니다. 앞서 말씀드린대로 수술 결과를 장담할 수 없는 어려운 수술이기때문입니다. 또한 앞서 말씀드린대로 현재의 운동범위 제한이 꼭 pulley때문이라고 확신할수도 없기때문입니다. * 다소 답변이 애매하지만 이것이 pulley 수술에 대한 현실입니다.

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