1. 뼈 골절후 회복과정에 대해서는 환자분이 비교적 잘 알고 계신 것 같고 이를 설명하는 것은 매우 복잡하고 긴 내용이 됩니다. 이곳 게시판에 답변을 드릴 성질의 질문은 아닌 것으로 생각됩니다. 보다 자세히 알고 싶으시다면 정형외과학회에서 발행하는 한글 교과서가 있으니 구입하셔서 참고하시기 바랍니다.
골절의 회복과정은 그냥 방치했느냐, 깁스를 했느냐, 수술을 했느냐, 수술을 했다면 금속판으로 했는지 아니면 철심으로 했는지 등등에 따라서 조금씩 다릅니다.
환자분이 적어주신 내용은 보통의 골절을 그대로 두었을때나 다리뼈등에서 골수강내 금속정 수술을 받았을때 골절의 치유과정입니다.
금속판으로 튼튼한 고정을 할 경우에는 가골형성등의 과정이 없이 직접적 골치유가 일어납니다.
2. 관절부위는 일단 튼튼한 고정이 어렵고(한쪽면이 관절면이므로 양쪽을 튼튼하게 잡을 수 있는 뼈의 중간부위보다 고정이 어렵다는 이야기), 또한 관절액이 골절부위에 끼어들어서 치유과정을 방해하며 또한 관절액에 있는 효소들이 뼈의 치유과정에 필요한 물질들이나 효소등을 분해해서 치유과정을 방해할 수 있어 뼈를 붙이는데 시간이 더 걸립니다. 또한 관절면의 특성상 1mm의 틈이나 턱도 나중에 관절염을 유발하거나 통증을 유발할 수 있어서 가능한 정확하게 맞추는 것이 좋습니다. 그렇지만 인간 능력의 한계로 1mm의 오차를 맞춘다는 것은 매우 어렵지요. 또한 관절면쪽은 뼈의 혈액순환이 순전히 뼈를 통해서 이루어져야 하므로 (골막이 없기때문에) 치유가 더 느립니다.
이런 이유로 골절을 관절내 골절과 관절외 골절로 나누는 분류도 있습니다.
3. 효소제나 소염진통제에 대한 의견
소염진통제나 효소제가 골 치유를 방해할 수 있다는 주장이 있었고 어느 정도는 그럴 것이라는 것이 의학계의 의견입니다. 그렇지만 그것은 골치유만을 고려한 것이고 골절로 인한 부기와 통증을 조절하지 않으면 관절 강직이나 힘줄의 유착, 복합부위 통증 증후군등의 다른 합병증의 가능성도 높아질 수 있습니다.
아직도 많은 논란이 있지만 급성 통증기가 지난후에 장기간 약물을 복용하는 것은 좋지 않을 것입니다.
아래는 본원 대표원장님이 대학교수 재직당시에 번역했던 미국 정형외과학회 공식 저널 중의 일부입니다. 참고하십시요.
골형성과 연부조직 치유에 대한 비스테로이드성 소염제의 효과
Laurence E. Dahners, MD, and Brian H. Mullis, MD
번역: 정준모 이화여자대학교 목동병원 정형외과
초록: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 골절 치유 단계의 환자들에서 골 형성(bone formation),치유(healing), 재성형(remodeling) 능력을 감소시킴에도 불구하고 진통제로 계속 처방되어진다.골 형성의 방해는 특별한 경우에는 이소성 골형성(heterotopic ossification)을 막는데 임상적으로유용할 수 있을 것이다. 이런 점에서는 전통적으로 쓰이던 indomethacin보다 naproxen이 더 효과적이며 단기투여 시에도 장기투여만큼의 효과를 볼 수 있다. 골절 치유나 척추 유합술이 필요할 때에는 비스테로이드성 소염제의 사용을 피해야 한다. 어떤 종류의 비스테로이드성 소염제는 피부나 인대의 재생 초기에 교원질 합성을 촉진하고 강도를 증가시키는 등 연부 조직 치유에긍정적인 효과를 가지기도 한다. Cyclooxygenase-2 억제제는 골의 치유에 나쁜 영향을 미치며인대 조직의 치유에도 안 좋은 영향을 줄 수 있다. 따라서 전통적인 비스테로이드성 소염제가교원질 조직의 치유에 적합한지에 대해서는 더 많은 연구가 필요한 것으로 보인다.J Am Acad Orthop Surg 2004;12:139-143
진통 효과와 소염 효과로 인해 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 가장 많이 처방되는 약물 중의 하나이다. 이 약 은arachidonic acid로부터 prostaglandin을 만들어내는데 관련된 효소인 cyclooxy-genase(COX)의 작용을 차단하는 역할을 한다. COX-1은 여러 가지 조직의 정상적인생리 작용에서 prostaglandin을 만들어내는데 중요한 작용을 한다. 위장관내에서COX-1 작용의 억제는 위나 장의 궤양이나출혈 등 전통적인 비스테로이드성 소염제의 부작용들의 원인으로 추정된다.반면에 COX-2는 COX 유도체(inducibleform)의 하나로 여러 조직에서 염증 반응에관여하는 것으로 생각된다. 그러므로 COX-2 효소는 COX-1의 경우처럼 많은 위장관부작용없이 염증반응을 감소시키는 coxibs의 타겟 물질이 되어왔다.몇 종류의 prostaglandin, 특히 prostag-landin E2는 신생골 형성에 중요한 역할을한다. 따라서 비스테로이드성 소염제는 외상후의 이소성 골 형성(heterotopic boneformation), 골절 치유에서의 신생 골 형성,심지어 다공성 골 내성장성 치환물(porousingrowth prostheses) 주변의 골 형성을 포함한 모든 신생골 형성에 큰 영향을 미친다. 그러나 이러한 부작용에 반해 많은 비스테로이드성 소염제들은 교원질(collagen)합성을 촉진해서 연골, 피부, 건(tendon)의강도를 증가시키는 등 연부 조직 치유에 이로운 효과를 가지는 것으로 보인다. COX-2억제제에 관한 연구는 전통적인 비스테로이드성 소염제에 비해 적은 편이지만 COX-2 억제제 역시 신생골 형성에 안좋은 영향을 미치는 것으로 보인다. celecoxib는 또한 연부 조직 치유를 방해하는 효과가 있다. 따라서 임상의사로서 COX-2 억제제를처방할 때는 골 및 연부 조직 치유에 대한영향을 고려하여야 한다.
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