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[re] 이충훈선생님께 질문드립니다. - 전문의상담

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제 목	[re] 이충훈선생님께 질문드립니다.			진료과목	수부센터
작성자	예손병원	작성일	07-02-06 19:18	조회수	5683
워낙 드문 질환이라 저도 레지던트때 보고 들은 것 밖에는 없습니다. 아래 사진과 같다면 진단은 맞을 것입니다. 현재 계신 병원이 어떤 병원인지 모르지만 가능한 빨리 치료를 시작하는 것이 좋다고 알려진 만큼 병원을 옮기시는 것도 고려해보십시요. 정형외과중에서도 소아정형외과를 찾아가야되고 인큐베이터에 있다면 이런 시설이 되어 있는 병원이 필요합니다. 보통은 병원을 추천하지 않지만 대전에 소아정형외과가 있으면서 인큐베이터가 가능한 병원은 대전을지대학병원일 것 같습니다. 이곳의 정형외과 김하용 교수님이 소아정형외과를 담당하십니다. 일단 소아과차원에서 병원을 옮기는 절차가 더 중요합니다. 아기를 옮길 수 있는 상황이 되어야하겠지요. 조금이라도 도움이 되도록 교과서적인 이야기를 적어드리겠습니다. 확실한 발병원인은 모르지만 둔위태향(아가가 거꾸로 되어있는 상태) 에서 발병율이 높아서 자궁내 태아의 이상 자세가 원인일 수 있다고 추정됨. 기타 십자인대의 선천성 이상이 원인이 될 수 있고 이것은 유전적 또는 태아시기에 발생이상이 원인일 수 있슴. 가족력이 있는 경우 라센 증후군의 한증상인 경우가 많음. 좌우에 나타나는 비율은 같으며 양측에 동시에 있는 경우가 50%임. 동반 이상이 많으므로 반드시 다른 부위 이상을 확인해야함. 가장 흔한것은 발달성 고관절 탈구가 45%에서 발견되며 선천성 족부 변형이 31%, 선천성 주관절 탈구가 10%정도 등임. 진단은 무릎 관절이 뒤로 제껴지며(과신전), 고관절(엉덩이 관절)이 과 굴곡(배쪽으로 굽어짐)되어 발긑이 가슴까지 닿을 수 있슴. 분만시 대퇴골 손상도 이런 모양을 가질 수 있으므로 구별해야됨. 치료는 출생 발견즉시 시작함. 치료의 목적은 슬관절의 정상운동범위 확보및 안정성의 유지이며 조기에 진단하여 즉시 슬관절 굴곡상태로 만들고 연속적 석고부목고정을 해야된다. 심하지 않은 경우는 즉시 손으로 탈구를 정복하고 연속적인 석고 깁스로 무릎을 점진적으로 구부림. 이후 2-3개월간 파블릭 하니스라는 보장구를 채움. 과도한 힘의 정복은 성장판 손상이나 관절면 손상을 초래할 수 있다. 정복이 되지 않는다면 피부견인치료(추를 달아 잡아당김)를 하면서 슬관절 굴곡 운동을 하고 연속적인 석고 깁스를 시행함. 비수술적 요법으로 정복이 되지 않으면 조기에 수술적 치료를 시행해야되나 그 빈도는 높지 않음. 방사선 촬여에서 슬관절이 정확한 정렬이 맞았고 무릎 관절이 90도 이상구부러진다면 치료는 성공적인 것임. 조기에 진단과 치료가 되면 예후는 좋은 편으로 알려짐. 치료를 받지 못하면 아동기에 슬관절의 불안정성과 경직이 발생함. === 큰 도움을 못드려서 죄송합니다. 쌍둥이의 건강을 기원합니다.

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