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제 목 |
척추압박수술관련 문의드립니다.
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진료과목 | 척추센터 | ||
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작성자 | 예손병원 | 작성일 | 11-12-18 11:45 | 조회수 | 3630 |
링크 | http://blog.naver.com/lsglbr [370] | ||||
링크 | http://blog.naver.com/lsglbr [439] | ||||
일단 MRI는 수십장의 사진으로 이루어졌고 여러각도와 조건으로 구성된 사진들입니다. 따라서, 단순히 몇장의 사진만으로는 환자분의 상태를 정확히 판단하기 어렵습니다. 저의 답변은 환자분이 올려주신 몇장의 사진만을 보고 드린 답변이므로 참고 사항일뿐이고 절대적인 것이 아닙니다. 병원마다 말이 다른 것은 그만큼 정답이 없는 애매한 상황이라는 것을 뜻합니다.
수술은 항상 수술로 얻을 수 있는 이득과 수술로 인해 불가피한 위험성, 통증, 흉터, 비용등의 손해를 따져 봐야 겠지요. 비행기를 타고 갈때 빨리 편안하게 갈수 있지만 공항까지 가야되고 보안 검색의 번거로움, 일단 사고가 나면 사망확률은 매우 높고 비용도 많이듭니다. 반면 기차를 타고 가면 편안하고 비교적 안전하게 갈수 있습니다만 역까지 가야되는 시간도 있고 비행기보다는 늦겠지요(KTX는 아니겠죠). 기차도 안전하다고 하지만 사고가 없다고는 할 수없겠죠. 어떤 사람은 비행기를 타고 어떤 사람은 기차를 탑니다. KTX가 생긴뒤로 대구, 부산 가는 항공기는 KTX에 승객을 뺐겼습니다. 광주는 아직 비행기가 유지됩니다. 비유가 맞았는지 모르지만..... 압박골절에서 수술 필요여부의 중요한 판단기준은 신경을 압박하는지, 압박골절이 얼마나 무너졌는지, 통증정도, 골다공증 정도, 주변인대조직의 안정성등입니다. 단순한 경도의 골다공증에 의한 압박골절의 경우는 침상 안정과 보조기만으로도 치료가 될 수 있습니다. 그래서, 의료보험에서도 2-3주정도 침상안정후에도 심한 통증을 호소하거나 압박골절이 더 내려앉는 경우에 시멘트 수술을 인정하고 있습니다. 그러나, 80세이상의 고령의 경우에는 2주간의 침상 안정 자체가 욕창, 폐렴등의 합병증 발생이 높으므로 2-3주 이전에도 시멘트 수술을 인정합니다. 어떤 환자는 초기에는 경미하게 보이지만 시간이 감에 따라 압박이 더 진행되는 경우도 있고 2-3주간 침상 안정을 해도 통증이 매우 심한 경우도 있습니다. 그때는 수술을 고려해야되겠지요. 물론 처음부터 아주 심한 통증이 있는 경우는 조기에 시멘트 수술을 하기도 합니다. 이 판단기준은 절대적인 것이 아니고 환자분의 통증 호소정도, MRI 소견, 압박 진행 정도에 따라 의사가 결정하는 주관적인 것입니다. 문제는 아버님의 경우 단순 압박골절이 아닐 가능성이 있습니다. MRI상을 보면 골절부위 뒷쪽에 후방 인대쪽에도 하얀 신호변화가 보입니다. 정확한 것은 좀더 여러장의 사진이 필요합니다만 이런 경우는 단순 압박골절보다 불안정성이 더 심하고 시간이 감에 따라 척추가 더 찌그러들 가능성이 높을 수 있습니다. 아마 나사 고정술을 권한 병원은 이러한 소견때문에 그랬을 가능성이 높습니다. 시멘트 주입방법도 풍선을 이용하는 방법과 단순히 시멘트를 주입하는 방법으로 나뉩니다. 풍선은 이론상으로는 찌그러진 부위를 풍선으로 들어올리고 시멘트를 주입하는 방법인데 풍선자체가 골절부위의 뼈를 다지므로 시멘트와 유합이 잘 안되고 비용이 많이 드는 문제가 있습니다. 그래서, 풍선을 이용하는 수술 방법은 보험에서도 아주 엄격하게 제한 하고 있습니다. 아버님 소견으로는 만약 한다면 풍선없는 시멘트 주입법이 더 나아 보입니다. 단순 시멘트 주입법으로도 효과적으로 통증을 줄이고 더 압박되는 것을 막을 수는 있습니다. 나사고정법은 말 그대로 뒷쪽에서 척추뼈에 나사를 박아서 지지 해주는 것인데 적어주신 대로 전신마취, 수술에 따른 흉터와 수술후 며칠간의 통증, 척추의 움직임을 제한하게 되므로 장기적으로 인접부위에 나쁜 영향을 줄수 있습니다. 보통 척추 나사는 제거하지 않는것이 원칙입니다. 침상 안정은 통증 경감에 시간이 오래 걸리고 이 기간동안에 내려앉을 확률도 있으며 아버님의 상태에 따라서는 욕창등 다른 합병증이 생길 수도 있습니다. 시멘트 삽입수술은 보통 국소마취로 하고 30분-1시간이면 모든 시술이 끝나며 수술후 다음날이면 통증이 많이 감소하고 거동도 가능한 장점이 있는 반면 인대 불안정성이 동반된 경우는 이것만으로는 문제가 해결되지 않는 단점이 있습니다. 나사 고정술은 가장 큰 수술이고 비용과 통증, 마취등 여러면에서 부담스럽지만 앞서 말씀드린대로 인대손상이 동반되었다면 반드시 고려해야됩니다. 침상 안정은 환자에게는 가장 부담이 적은 치료가 될 수 있지만 통증 정도에 따라서는 그 기간이 고통스러울 수 있고 더 내려앉을 확률도 있어서 결국 다시 수술해야되는 경우도 배제할 수 없습니다. 어떤 확실한 답을 드리기에는 아버님의 상태가 다소 애매한 부분이 있습니다. 당장 수술이 급한 상황은 아니시므로 좀더 알아보고 결정하시는 것이 좋을 것 같습니다. 결국 선택은 보호자와 환자분이 하셔야되는 상황입니다 |
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