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[re] 한번 더 상담 부탁 드립니다. - 전문의상담

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제 목	[re] 한번 더 상담 부탁 드립니다.			진료과목	수부센터
작성자	정○○	작성일	06-05-03 23:18	조회수	6764
VISI라는 진단명은 매우 어려운 개념입니다. 대략적으로 설명을 드리겠습니다만 아마 이해하기는 좀 어려울 것입니다. 흔한 손상은 아닙니다. 탈구는 관절을 이루는 뼈와 뼈 사이의 관계가 완전하게 단절된 상태를 말합니다. 반면 VISI는 불안정성으로 불리는 것으로 부분 탈구(아탈구)와 유사한 것입니다. 정상적인 움직임보다 더 많은 움직임을 허용하는 상태입니다. 무릎은 손목보다 단순하므로 이를 예로들면 이동국 선수처럼 무릎의 십자인대가 다친다면 무릎의 불안정성이 증가하여 무릎관절이 더 많이 흔들리고 관절에 무리가 많이 갑니다. 탈구는 교통사고와 같이 아주 심한 외력이 작용하여 거의 모든 무릎관절인대(크게 4개)가 손상되면서 뼈가 앞이나 뒤로 밀려있는 상태가 되는 것입니다. 물론 이 탈구를 정복하고 나면 불안정성 무릎이 되는 것입니다. 환자분도 손상당시에 탈구가 되었을 가능성도 있고 아니면 단순히 인대의 일부만 다쳤을 가능성도 있습니다. 그렇지만 수술전 상태는 불안정성의 상태였습니다. 손목관절은 15개의 뼈가 거의 30개의 관절(뼈와 뼈가 만나는 부분)을 이루는 대단히 복잡한 구조입니다. 무릎이 세 개의 뼈로 2개관절을 이루는 것과 비교하면 얼마나 복잡한지 이해가 되실 것입니다. 이런 관절들은 각각에 대해 안정성을 부여하는 여러 개의 인대가 있습니다. 어떤 인대는 여러 관절에 여러 뼈를 붙잡고 있는 경우도 있습니다. 또한 관절에 따라 어떤것은 움직임이 많이 허용되어야 하고 어떤 것은 거의 움직이지 않을 정도로 튼튼하게 고정되어야 합니다. 아직까지도 손목 움직임에 따른 이들 관절의 움직임에 대해 정확히 알고 있지는 못하고 있습니다. VISI는 DISI와의 상대적 개념으로 월상골(전에 외래에서 설명드린 반달 모양의 뼈)이 정상보다 앞으로 기울어져 있는 상태를 말합니다. 정상적으로는 옆에 있는 삼각골이라는 뼈가 인대를 통해 붙잡고 있어서 회전되지 않는데 이 인대가 손상되면 다른 뼈와 연결된 인대에 의해서 회전되기 때문에 나타납니다. 조금 어렵지요. 전에 가져온 CD를 보면서 생각해보세요. 참 어려운 손상입니다. 그리고 환자분 같은 경우에는 다른 인대도 많이 손상된 상황이었습니다. 환자분의 손목 운동 제한은 전에 설명드린대로 뼈가 안맞아서보다는 인대를 인위적으로 강화시켰기때문입니다. 물론 손상의 결과로 관절 연골들이 손상되어 관절염이 와있을 가능성도 높습니다. 환자분은 수상 경위로 봐서 관절뿐 아니라 손에 광범위한 손상을 입었을 가능성이 높습니다. 또한 매우 큰 수술을 받았기 때문에 손에 있는 모든 구조물들이 영향을 받았을 것입니다. 전에 설명드린 대로 현재의 환자분 상태는 수술적 치료보다는 물리치료를 꾸준히 하시는 것이 더 도움이 됩니다. 급한 마음은 알지만 수술적 치료가 현재는 환자분의 상태를 더 악화시킬 가능성이 높습니다. 제가 이렇게 열심히 답변을 해드린 것도 환자분이 현 상태를 잘 이해하고 물리치료를 하시는 것이 더 효과적이라고 생각하기 때문입니다.

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