1) 글과 사진만으로는 환자분의 상태를 정확히 알수 없습니다. 본 답변은 참고 사항일뿐이므로 환자분의 상태와 맞지 않을 수 있으며 어떤 책임도 지지 않습니다. 실제 본원 내원시 환자분 상태에 따라 본 답변과 전혀 다른 담당의사의 답변을 들을 수도 있으며 본원 치료가능여부는 내원하셔야만 판단이 가능합니다.
2) 최초 상태를 알수 없지만 예초기의 특성상 칼에 베인 것과 달리 돌아가는 날에 의해 피부가 여러 갈래로 손상되었을 것입니다.
또한 힘줄(환자분이 인대라고 적었지만 손상 위치상 힘줄이 맞습니다. 인대와 힘줄은 다름)와 신경, 혈관도 당연히 동시에 여러 군데가 손상됩니다. 그래서 예초기 손상은 치료가 매우 어려운 손상에 속합니다.
3) 따라서 최초에 단순히 뼈, 힘줄, 신경, 혈관 손상 뿐 아니라 피부를 어떻게 해결할지 반드시 고려해야됩니다.
물론 피부괴사를 피할 수 없는 경우가 많기때문에 피부괴사가 생겼다고 해서 처음 병원이 잘못했다고는 할수 없습니다.
4) 일단 피부괴사가 되면 괴사된 피부의 경계가 명확해질 때까지 기다리는데 이 과정에서 감염이 생기지 않도록 주의해야됩니다.
만약 감염 징후가 있다면 빨리 괴사된 피부를 제거하는 수술을 해야되고 감염된 힘줄같은 것은 제거해야됩니다. ( 환자분 상태를 볼때는 다행히 감염은 없었던 것으로 추정됩니다).
괴사된 피부를 제거하고나서 상처의 상태와 크기, 환자분의 나이, 건강상태등을 종합적으로 고려하여
피부이식으로 해결할 수 있는지 아니면 피가 통하는 두꺼운 피부를 옮기는 피판술을 해야될 지를 결정해야됩니다.
원칙적으로 피부이식은 피가 통하지 않는 얇은 피부를 가져가는 것이므로 반드시 옮겨진 피부가 살수 있는 환경이 되어야 합니다.
힘줄이나 뼈가 드러난 손상부위는 이런 피부가 살수 없는 환경인 것이죠.
그래서 그쪽 병원에서 바로 피부이식을 한게 아니고 음압치료를 하면서 힘줄쪽으로 육아조직이라고 해서 피부이식이 살수 있는 환경을 만들어 놓고 수술을 한것입니다. 다만 저희 경험상 3주라는 기간은 육아조직이 충분히 생성되기에는 조금 짧은 시간이었지 않나 생각됩니다. (이것도 저희 경험상 그렇다는 것이고 환자분의 나이, 흡연여부, 당뇨등 지병 여부에 따라 피부이식전 상태는 달라질 수 있으므로 그쪽 병원이 잘못했다는 것이 아닙니다.)
음압치료, 인공 진피를 사용하기도 하고 그냥 매일 씻는 치료도 하기도 합니다.
아래 링크처러 충분히 빨간색 조직으로 덮혀야 됩니다.(클릭전에 일반인들이 보기에는 혐오스러울 수도 있으므로 주의하시기 바랍니다. )
https://www.google.com/search?q=granulation+tissue+skin+graft&sxsrf=ALiCzsYhEgr1oK6HXEn9ZdsoT8_bFgd62g:1667378013261&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwih476Ri4_7AhXGxGEKHUzJDJwQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1920&bih=975&dpr=1
두번째 방법은 피판술이라고 해서 피가 통하는 두꺼운 피부를 가져가는 것입니다. 당연히 피부이식보다 더 큰 수술이고 피부를 떼어낸 부분에 큰 흉터가 남으며 경우에 따라서는 떼어낸 자리에 피부이식을 해줘야됩니다. (떼어낸 자리는 피부이식이 살수 있는 환경이고 다친 부위는 피부이식이 살수 없는 부위이므로)
https://www.google.com/search?q=foot+dorusm+flap&tbm=isch&ved=2ahUKEwjy3cq76o77AhXBRd4KHdbaDEcQ2-cCegQIABAA&oq=foot+dorusm+flap&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJzoICAAQgAQQsQM6BQgAEIAEOgcIABCABBADOgcIIxDqAhAnOgsIABCABBCxAxCDAToECAAQHjoHCAAQgAQQEzoICAAQBRAeEBNQvAZY6Txg3j9oBXAAeACAAcYBiAHmE5IBBDAuMjKYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ7ABCsABAQ&sclient=img&ei=GwliY7LkCcGL-QbWtbO4BA&bih=975&biw=1920&hl=ko
환자분의 경우 첫번째 방법이 실패했으므로 두번째 방법인 피판술이 필요할 가능성이 높습니다.
다만 어떤 식으로 수술할지는 환자분의 나이, 건강상태, 혈관상태등을 종합적으로 판단해서 결정해야됩니다.
또한 어떤 수술이던 금연은 필수입니다. 흡연하시면 어떤 수술이던 실패할 확률은 몇배로 상승합니다.
