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제 목 |
골성 망치 수술후
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진료과목 | 수부센터 | ||
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작성자 | 예손병원 | 작성일 | 23-12-18 19:58 | 조회수 | 1385 |
1) 타병원에서 수술 받으신 환자분의 처음 상태와 현재 상태, 수술 방법에 대해 정확히 알수 없는 상황이므로 본 답변은 환자분의 상태와 전혀 맞지 않을 수 있으며 어떤 책임도 지지 않습니다.
2) 그쪽 병원에서 수술하기전에 설명한 대로 골성망치 수술후에도 신전지연(extension lag: 스스로는 못펴지만 수동적으로 펴지는 상태)가 남을 수 있으며 본원에서도 이에 대해 설명하고 동의을 받고 수술합니다.
3) 신전지연이 생길 수 있는 원인은 매우 다양하기때문에 예방도 어렵고 치료도 어렵습니다. 4) 첫번째 골절편이 완전히 제자리에 정복되지 않는 경우입니다. 워낙 골성망치 수지 조각이 작기때문에 수술이 쉽지 않구요. 환자들이 단순히 손가락을 삔 것으로 생각하고 늦게 오는 경우도 많습니다. 따라서 약간의 부정유합 자체로 수술이 잘못됬다고 할수 없습니다. 망치수지에서 1mm의 신전건 길이 변화에 10도의 신전지연이 생긴다고 되어있습니다.
5) 두번째 수술방법에 있어서 살을 거의 안째고 철사로만 간접 고정하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 이런 방법이 꼭 가능한 것도 아니고 앞서 말한 대로 늦게 오면 뼈가 일부 붙어버려서 어쩔수 없이 열고 붙은 부위를 뜯어내야 되기도 합니다. 문제는 이렇에 열고 수술하면 매우 약하고 얇은 신전건이 늘어나게 되고 앞서 말한대로 1mm만 늘어나도 덜펴지는 상황이 되는 것이죠. 물론 원위지관절을 쭉 편상태로 6주 정도 고정하므로 처음에는 다 펴지는 것 같다가도 약해진 신전건이 점점 더 늘어나게 되어 신전지연을 진행되기도합니다. 골성망치 수지가 건성 망치 수지 처럼 된 것이죠.
6) 세번째 핀고정할 때 골절편때문에 완전히 편 상태로 원위지관절을 고정하지 못하는 경우도 있습니다. 이런 경우는 열고하던 안열고하던 신전건이 늘어난 효과가 생기므로 핀제거후 신전지연이 지속됩니다.
7) 네번째 다치기 이전부터 백조목 변형이 있는 경우입니다. 선천적인 경우가 더 많고 드물게 다쳐서 후천적으로 근위지관절(두번째 마디)의 앞쪽 수장판 인대가 느슨한 환자분들이 있습니다. 이런 환자들은 전혀 불편해하지도 않고 아프지도 않습니다. 검색해보니 BTS 그룹의 한 멤버의 이런 손가락 변형에 대한 issue가 있었네요 https://youtu.be/ceUChlO7jwA?si=wQuEVZuR0XK2nG7u
일반적으로는 전신 관절이 모두 유연한 hypermobility syndrome이구요. 드물지만 몇개 손가락만 더 심한 경우도 있습니다. 이런 환자에서 골성망치 수지나 건성 망치수지 손상이 생기면 급격히 백조목 변형이 악화됩니다. 원래 인대가 느슨한 것이라서 수술도 쉽지 않고 결과도 좋지 않습니다.
----------------------------------------------------------------------- 8) 환자분이 재활에 대해 착각하고 있는게 있습니다. 환자분이 지금 하신다는 재활은 모두 손가락을 구부리는 재활에 해당하므로 어떤 원인이던 약해진 신전건을 더 약하게 하고 있는 것입니다. 망치 수지 손상에서의 핵심은 강하고 힘이 센 구부리는 힘줄로부터 약하고 얋은 펴는 힘줄이 충분히 힘을 받을 때까지 보호하는 것입니다. 늘 말씀드리지만 안구부러지는 것은 재활로도 극복이 되지만 안펴지는 것은 재활로 극복할 수 없습니다.
1) extension lag의 같은 부작용이, 시간이 지남에 따라 혹은 저의 재활 의지에 따라 좋이 질수 있을지, 그리고 보상작용으 보이는 백조목 변형이 나아질수 있을지에 대해서 궁금합니다. 2)손가락을 신전시킨 상태에서의 테이핑이나 보조 교정 기구들이 도움이 될수 있을지 궁급합니다.
> 이건 위에 설명드린 대로 환자분의 신전지연의 원인과 그 정도에 따라 치료 가능 여부와 결과가 달라지겠지요.
> 환자분이 수술후 얼마되지 않은 상황에서 백조목 변형이 생겼다면 제일 마지막에 말한 대로 수장판 인대가 원래 느슨한 분일 가능성도 높은 것이구요. 그렇다면 치료 결과는 좋지 않을 가능성이 더 높습니다.
> 앞서 말한 대로 재활은 구부리는 것이 아닌 펴는 힘줄을 보호하는데 집중해야됩니다. 좋아질지는 저도 알수없으나 다른 방법도 없고 특별히 돈이 드는 것도 아니고 아픈 것도 아니니 해보는 것이죠.
> 건성 망치 수지에 준해서 보통 6-8주 엄격하게 부목을 하고 이후에 점진적으로 부목 착용시간을 줄여가면서 과신전운동이라고해서 백조목 변형과 반대로 힘을 주는 재활을 하는 것입니다. 이에 대해서는 본원 홈페이지 건성 망치 수지 부목 부분을 참고하시기 바랍니다.
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