게다가 손가락 끝부분의 힘줄은 힘줄이 뼈에 붙는 위치이므로 꿰맬 여유가 거의 없습니다.

또한 1mm의 오차로도 관절이 다 안구부러지거나 안 펴지기때문에 이 수술은 매우 어렵고

결과도 좋지 않습니다.

그래서, 여러가지 수술방법이 제시되고 있으나 아직도 결과가 확실하지 못합니다.

다시 말씀드리지만 힘줄만 다친 경우에는 우선적으로 부목치료요법을 시행해야 됩니다.

망치 수지

손가락 끝마디의 신전건(펴는 힘줄)이 뼈에 붙는 부위에서 손상된 것입니다.

손가락 신전건의 부착부위가 늘어나거나 끊어져 원위지관절이 펴지지 않게 됩니다.

구부리는 힘줄이 남아있기 때문에 이 힘줄이 지속적으로 구부리는 힘으로 작용해서

보통의 경우는 치료하지 않으면 점점 구부러진 정도가 심해집니다.

수동적으로도 펴지지 않는 다면 이는 관절 강직(관절이 굳어서 잘 안움직이는 상태)으로

추지와는 다른 상태입니다.

신전건만 끊어지는 경우를 건성추지라고 하고 손가락 끝마디(원위 지골)의

후방 관절면의 뼈의 일부가 골절되어 떨어지는 경우를 골성추지라고 합니다.

그러나, 뼈가 아주 적은 경우에는 골절이 있더라도 건성 추지의 영역으로 분류합니다.

(뒤에 다시 말하겠지만 치료방침이 달라집니다) 성장판이 남아있는

소아의 경우(보통 18-20세 미만) 성장판 손상을 동반한 경우가 대부분이므로 주의해야 합니다.

늦게 치료를 시작할 수록 치료가 어렵고 예후가 좋지 않기 때문에 주의해야 합니다.

환자들에 따라서는 모양이 보기 싫어서 치료를 원하는 경우도 있습니다.

그외 손상후 경과된 시간에 따라, 개방창을 동반했는지

유무(칼과 같이 예리한 물건에 손상됬는지)에 따라서도 다릅니다.

골성 추지의 경우 골절편의 크기에 따라서도 치료방법이 다릅니다.

건성 망치 수지 손상의 치료방법에 대해서는 의견이 분분합니다.

수술을 하자는 의사도 있고 수술이 필요없다는 의사도 있습니다.

수술 방법이던 부목고정 방법이던 그 방법도 다양합니다.

그만큼 아직 확실한 결론도 없고 교과서에도 치료방법이 나열되어있을 뿐입니다.

다만 저희 경험상 건성 망치 수지의 치료는 기본적으로 수술보다는 부목 치료가

더 우선이라고 생각합니다.

물론 아주 심한 정도의 파열(드릴에 말린 정도의 강한 힘이 걸린 경우로 보통 처음부터

손가락이 거의 70도이상 구부러진 상태가 됨)나 칼이나 유리에 베어서

피가나는 상처가 동반된 경우는 수술을 합니다.

그러나, 급성 건성 망치 수지의 경우 끊어진 신전건의 몸통쪽 부위는 5mm이내에서

몸통쪽으로 끌려 올라가므로 원위 지관절을 과신전시키면 끊어진 부위끼리 만나게

할 수 있으므로 비수술적 치료가 좋은 결과를 보이는 만큼 비수술적 방법을

우선적으로 고려해야됩니다.

우리가 발목을 삐었다고 하는 것도 인대가 부분적으로 파열된 것입니다.

(물론 인대와 힘줄은 다르지만 건성망치 수지의 펴는 힘줄 손상은 움직임이 2-4mm 정도 밖에

안되므로 인대와 비슷한 상황입니다.)

발목 인대 삐었다고 해서 모두 수술하지는 않습니다. 병원에 안가는 사람도 많습니다.

부목이나 아대 정도로도 아물수 있기때문이죠. 반면 무릎의 십자인대,

엄지 중수지관절의 척측 측부인대 손상(스키어 엄지)에서는 수술이 필요합니다.

이들 인대는 손상되면 서로 만날 수 없어서 인대가 아물 수 없기 때문이죠.

부목 치료도 근위 지간 관절의 고정여부, 고정 방법, 고정기간도 의사마다 각자의 경험에 따라

다르며 어느 쪽이 좋다고 확실히 결론지어진 방법이 없습니다.

소아에서는 손톱 기질(손톱 뿌리)의 손상으로 손톱의 변형이 발생할 수 있습니다.

전방(손바닥)보다는 후방(손등쪽)에 부목을 착용시키자고 주장하는 의사들은

손가락의 수질부(손끝에 손바닥면의 도톰한 지문이 있는 부위)가 노출되어 환자의 일상생활에

편을 줄일 수 있다고 하나 저의 경험으로는 후방의 피부가 더 얇고 약해 피부 문제가 더 잘 발생하는

것으로 생각되며 후방에 부목을 대면 과신전에 의한 혈류장애를 관찰할 수 없다는 단점이 있습니다.

V자형을 사용하는 이유는 원위 지간 관절에 신전력을 보다 용이하게 가할 수 있으며 피부와의 접촉면을

줄여 피부 문제도 줄일 수 있기 때문입니다.

오래 고정하면 할 수록 관절에는 나쁜 영향을 주는 것은 당연한 것이겠죠)

부목 유지에 자신이 없는 경우 간단한 수술로 경피적 K강선 삽입이 더 나을 수 있습니다.

(아래 설명 참조)

10도 내외의 신전 지연은 힘줄의 반흔이 성숙됨에 따라 향상될 수도 있습니다.

예후에 나쁜 영향을 미치는 인자는 60세 이상, 치료가 4주이상 지연된경우,

초기 50도 이상의 신전지연, 짧고 통통한 손가락, 4주이하의 단기간 고정, 관절염이 있던 환자,

말초 혈관 질환이 있는 환자 등입니다.

일반적으로 12주까지는 급성손상과 같은 비수술적 치료방법으로 치료하여도 효과를 볼 수 있으나

손상에서 치료 시작까지의 기간이 길수록 결과는 더 나쁜 것이 보통입니다.

이 경우에도 3주후에 봉합사를 제거하고 6주까지 K 강선에 의한 관절 고정, 이후 야간 부목을 착용시킵니다.

전반적인 예후는 어떤 치료방법을 사용하더라도 손가락 끝 관절의 구부러짐이 약간 남거나

덜 구부러지는 경우가 많으나 생활에는 크게 불편함이 없는게 보통입니다.

아주 적은 골편은 건성 망치 수지에 포함시켜 생각하고 치료도 건성 추지에 준합니다.

갑작스런 굴곡 손상이나 신전 손상 모두에서 발생할 수 있습니다.

굴곡 손상은 건성 망치 수지와 동일한 기전이나 견연 골절(힘줄이 뼈를 물고 떨어지는 경우)이

좀 더 큰 경우에 해당합니다.

신전 손상에서는 신전에 의해 관절면의 후방에 압박력이 주어져 큰 골편이 발생합니다.

신전 손상에 의한 골성 추지의 보존적 요법의 치료에서는 아탈구를 유발할 수 있는

작은 골편을 가진 만성 골성 망치수지도 골편의 전위여부에 상관없이 부목으로 치료하는

것이 좋습니다.

그 이유는 비수술적 치료의 유일한 합병증은 원위 지간 관절의 후방 융기(튀어나옴)인데 반해

수술적 치료는 합병증이 더 다양하고 그 빈도도 훨씬 높기 때문입니다.

또 하나의 이유는 건과 건사이보다는 골과 건사이가, 골과 건 사이보다는 골과 골 사이의

치유가 훨씬 빠르기 때문입니다.

정복후에 시행하는 골절편의 고정 방법도 단추에 의한 당김(Pull-out) 봉합,

가는 K강선을 이용한 직접적인 골편의 고정, 철사나 나일론 실에 의한 긴장대(tension band) 기법,

작은 나사(mini-screw)고정등, 다양합니다.

K강선이나 압박핀 등은 살을 째지 않고 피부에 작은 구멍으로도 삽입 고정이 가능하다.

비관혈적 정복 방법으로 경피적 신전 제한(extension blok) K 강선 삽입에 의한 간접 정복)및

관절 고정, 뾰족한 집게 기구를 이용한 정복, 두꺼운 바늘을 이용하여 정복 후

이를 통한 골절편의 직접적인 K 강선의 고정 방법등이 소개되어있습니다.

수술적 치료의 합병증으로는 피부조직 손상, 관절손상, 감염, 정복 소실, 신전 지연,

관절 강직, 조갑 변형, 골절편의 배부 돌출이나 골절, 무혈성 괴사등입니다.

과거에는 원위 지간 관절의 기능장애가 수부 전체의 기능에 미치는 영향이 적어 꼭 치료가

필요한 지도 의문시되었으나 최근에는 적극적인 치료를 시도하는 게 일반적인 추세입니다.

환자들은 신전 지연 자체보다는 수개월간 지속되는 원위 지간 관절의 통증과 종창에 대해

불편을 호소하는 경우가 더 많습니다.

이 기간동안 신전 기전의 반흔 구축으로 자발적 교정이 가능할 수 있습니다.

수술적 치료는 매우 다양한 방법이 고안되어 있으나 아직 확실하게 좋은 결과를 보이는 것은 없습니다.

나이든 환자나 관절염이 진행된 환자에서는 관절 고정술이 효과적이나 신전 지연보다는

통증이 그 적응증이 됩니다.