발은 인체의 하중을 지탱하고 이동을 가능하게 하는 필수적인 구조물로 보행 및 균형 유지의 핵심적인 역할을 담당합니다.
족부 손상 중 상대적으로 간과되기 쉬운 질환 중 하나는 리스프랑 손상(Lisfranc injury)입니다.
리스프랑 손상은 비교적 발생 빈도는 낮지만 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 족부의 기능적 장애 및 만성적 통증을 초래할 수 있습니다.
그러나 x-ray를 찍어도 진단을 놓쳐 치료시기를 놓치는 경우가 흔합니다.
따라서 발에 이상을 느낄 경우 반드시 족부질환 임상경험이 풍부한 족부 전문 정형외과의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.
■ 리스프랑 손상
리스프랑 관절이란 발등 부위 족부관절을 말합니다.
이곳에 중족골(base of metatarsal)과 족근골(tarsal bone)을 연결하는 리스프랑 관절 복합체(Lisfranc joint complex) 및 해당 부위를 안정화하는 인대 구조에 외상성 손상이 발생하는것입니다.
이 부위는 족부의 아치를 유지고 충격을 흡수하는데 필요한 구조물이며 손상 시 족부의 구조적 변형과 기능 저하를 유발할 수 있습니다.
질환명의 이름이 다소 생소하게 느껴지실 텐데요.
명칭은 프랑스 외과의사 Jacques Lisfranc(자크 리스프랑)이 말에서 떨어진 나폴레옹 군대 기병을 치료하는 과정에서 기술한 것에서 유래된 것으로 알려져 있다고 합니다.
■ 리스프랑 손상 원인
리스프랑 손상은 일반적으로 직접 외상(direct trauma)과 간접 외상(indirect trauma)으로 구분됩니다.
직접 외상의 경우 발등 부위에 높은 강도의 충격이 가해질 때 발생합니다.
대표적으로 자동차에 발이 깔렸을 때 압궤 손상에 의해 발등의 리스프랑 관절이 꺾이는 등과 같은 고에너지 손상에 의해 발생합니다.
간접 외상의 경우 낙상 또는 운동을 하다가 발이 회전하거나 과도하게 젖혀질 때 중족골이 족근골에서 이탈하면서 발생합니다.
축구, 농구 등 고강도 스포츠 활동 중 빈번하게 나타나며, 이외에도 계단으로 오르내리다가 발과 발목을 접질리면서 골절 및 인대 파열로 리프스랑 관절이 손상되는 경우도 있습니다.
■ 리스프랑 손상 증상
리스프랑 손상의 초기 양상은 일반적인 족부 염좌와 혼동될 수 있어 신속하고 정확한 평가가 필수적입니다.
리스프랑 손상시 중족골과 내측 설상골이 벌어지게 됩니다.
※ 리스프랑 손상 측면 X-ray 사진. 손상 부위가 뚜렷하게 보이지 않는다.
※ 리스프랑 손상 측면 X-ray 사진. 손상 부위가 뚜렷하게 보이지 않는다.
그러나 X-ray상으로 뚜렷하게 보이는 것보다 애매하게 보일 때가 많아 의료진의 판단에 따라 CT나 MRI 검사를 통해 리스프랑 인대가 실제로 끊어졌는지 확인하는 것이 중요합니다.
대표적인 증상으로는 손상 직후 급성 염증 반응이 나타나며 시간이 경과함에 따라 발바닥 중간 부위 통증과 부종이 심화됩니다.
체중 부하 시 극심한 통증과 멍이 발생하며 심한 경우 해당 부위가 무감각해지고 자발적 보행이 불가능할 수 있습니다.
큰 불편을 느끼지 않을 수도 있어 방치하기 쉽지만 방치할 경우 영구적 손상을 초래하는 구획증후군, 혈관 손상 등으로도 이어질 수 있습니다.
더 나아가 중족골과 족근골의 불안정성으로 외상성 관절염이나 족궁 변형 및 기형적 정렬이 발생할 수도 있습니다.
■ 리스프랑 손상 치료방법
리스프랑 손상 치료는 손상의 범위 및 중증도에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.
■ 보존적 치료
부분적 인대 손상이나 전위가 없는 경미한 손상의 경우나 리스프랑 손상 가능성이 의심될 경우 비체중 부하를 위해 짧은 기간 동안 단하지 부목을 하며 중족골과 내측 설상골이 반대 측에 비해 벌어지는지 관찰해야 합니다.
완전 손상으로 진단되면 단하지 석고고정을 4-8주간 가량 시행하며 비체중 부하를 합니다.
체중 부하는 6-8주 이후 점진적으로 허용하며, 8-16주에 회복되지만 환자의 정도에 따라 6개월까지도 걸릴 수도 있습니다.
■ 수술적 치료
중증 리스프랑 손상, 관절 불안정성 또는 탈구가 있을 때 2mm 이상 전위가 있는 경우에는 수술적 치료를 고려해볼 수 있습니다.
수술 시기는 빠를수록 좋으며 대부분 리스프랑 관절 손상은 연부 조직 손상과 같이 있으므로 연부 조직 상태에 따라 결정됩니다.
※ 나사 또는 플레이트 고정술
중족골과 족근골을 정렬 후 금속 나사 또는 플레이트를 사용하여 고정합니다. 6-8주간 단하지 석고를 하고 비체중 부하를 하게 됩니다.
※ 관절유합술
부상이 심하고 치료할 수 없는 손상이 있는 경우, 관절 파열 및 관절염이 예측되는 경우에 영구적 관절 유합을 시행해 기능적 안정성을 회복합니다.
리스프랑 손상의 장기 예후는 손상의 정도와 치료시기에 따라 달라집니다.
조기 진단과 적극적인 치료가 이루어지면 비교적 양호한 기능적 회복이 가능하지만, 치료가 지연될 경우 만성 통증, 외상성 관절염, 족부 변형 등과 같은 장기적인 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.
앞서 말한 것처럼 리스프랑 손상은 비교적 드문 족부 손상이고, 진단도 어려운 질환이므로 반드시 족부질환 임상경험이 풍부한 족부 전문 정형외과의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.
